跟着爷爷学中医第83章 四诊合参辨细微脉证相应断病机

天刚蒙蒙亮药铺门板还没卸完就传来一阵急促的敲门声。

陈砚之披上外衣开门见是东巷的刘二婶正扶着她丈夫老周——老周佝偻着身子一手按在心口脸色灰败嘴唇发紫呼吸像拉风箱似的（望诊）。

“小陈大夫快救救老周！他凌晨突然心口疼说不出话冷汗把衣裳都湿透了！”刘二婶的声音带着哭腔（闻诊）。

陈砚之赶紧让老周坐下先看他舌象：舌质紫暗舌底络脉又粗又黑像淤塞的河道（望诊）。

“疼的时候是不是像有石头压着？”他一边问一边伸手搭脉（问诊）。

“是是是！他说像被人用脚踩着胸口！”刘二婶连连点头。

指尖下的脉象沉得像坠了铅又涩又滞像摸着砂纸磨过的木头时断时续（切诊）。

“这是胸痹气滞血瘀堵了心脉。

”陈砚之飞快写下方子“丹参15克、川芎10克、檀香6克赶紧去抓药用黄酒煎煎好立刻灌下去！”他又转头对刘二婶说“现在就去叫车这病耽误不得喝完药马上去医院！” 送走老周陈砚之刚擦了擦手卖花的赵大姐就来了。

她脸上长了成片的红疹子抓得血迹斑斑（望诊）一进门就抱怨：“痒死了！夜里根本睡不着抓破皮也止不住涂了止痒膏反倒更厉害（问诊）。

” 陈砚之凑近闻了闻她身上的药膏味带着股刺鼻的化学香精味（闻诊）。

再看她舌苔舌红苔黄腻像铺了层发霉的豆腐渣（望诊）。

搭脉时脉象滑而数像泥鳅在手里乱钻（切诊）。

“您这是湿热郁在皮肤里那药膏含激素越用越厉害。

”他开了龙胆泻肝汤加减“龙胆草清肝胆湿热苦参、地肤子外洗内服外洗结合三天准见效。

” 正说着门口一阵喧哗几个汉子抬着个担架进来上面躺着个年轻小伙是码头扛活的阿力。

他右腿肿得像水桶裤管都撑裂了伤口处渗着脓血腥臭味老远就能闻到（闻诊）。

“昨天扛货时被铁钩划了道口子没当回事今早起来就肿成这样还烧得迷糊（问诊）。

”同行的工友急声道。

陈砚之掀开伤口看皮肉外翻颜色发黑（望诊）按脉时洪大而数指下像有股热浪涌上来（切诊）。

“这是感染了热毒入里。

”他立刻用烈酒消毒的小刀清理腐肉一边敷上拔毒膏一边开方：“金银花30克、连翘20克、蒲公英30克再加皂角刺10克让毒能排出来。

这药得浓煎一天喝三次喝完盖上被子发点汗把热毒逼出来。

” 忙到晌午才歇口气喝口茶。

这时进来个穿长衫的先生文质彬彬却总不自觉地摸胸口眉头紧锁（望诊）。

“大夫我这心口总发慌夜里多梦一闭眼就梦见被人追（问诊）。

”他说话时声音发飘像底气不足（闻诊）。

陈砚之看他舌淡苔白舌尖却红得发亮（望诊）搭脉时脉细而促跳得又快又乱像琴弦快断了（切诊）。

“您这是心气虚又有点心火。

是不是最近教书太劳心了？” 那先生叹气：“是啊快考期了天天熬夜改卷子。

”“劳心伤气心火跟着往上飘。

”陈砚之开了炙甘草汤“炙甘草得用15克把心气补起来；加黄连3克别多了稍微清点火就行免得伤了气。

” 下午来的是个小姑娘由娘领着约莫十岁却瘦得像根豆芽菜头发枯黄（望诊）。

“大夫她总说肚子胀不爱吃饭咋喂都不长肉（问诊）。

”小姑娘娘眼圈发红。

陈砚之让孩子张嘴见她舌上有层厚厚的白苔像积了层霜（望诊）按脉时脉沉而缓软得像没骨头（切诊）。

“这是疳积脾胃积滞堵着了。

”他取了三棱针在孩子手指关节处挑了点血挤出些黄白色的黏液（望诊：挑疳积见秽物）“积得厉害得先把滞气通了。

”又开了鸡内金、炒麦芽磨成粉让她冲水喝“每天饭前吃一勺先别给她吃油腻的熬点小米粥就行等舌苔薄了再慢慢加辅食。

” 傍晚时来了个特殊的病人——隔壁镇的李掌柜据说是做茶叶生意的最近总觉得口苦吃啥都没味道（问诊）眼睛里还布满血丝（望诊）。

“是不是总熬夜算账？”陈砚之问。

李掌柜点头：“可不是嘛月底盘账天天熬到后半夜。

”他说话时带着股火气动不动就拍桌子（闻诊）。

陈砚之看他舌红苔黄（望诊）脉弦而数像根绷紧的琴弦（切诊）：“这是肝火犯胃口苦是胆气上逆没胃口是肝火克了脾。

”开了小柴胡汤加减“柴胡用12克能把肝火引下去；加茯苓15克护住脾胃别让药太猛。

” 送走李掌柜天已经擦黑。

陈砚之整理脉案发现今天的病人各有各的证：老周的胸痹望舌紫、闻喘促、问胸痛、切涩脉合起来是气滞血瘀；赵大姐的湿疹望红疹、闻异香、问夜痒、切滑数脉对应湿热郁肤；阿力的外伤感染望腐肉、闻腥臭、问创伤史、切洪数脉显是热毒炽盛；教书先生的心悸望舌尖红、闻声怯、问多梦、切细促脉属心气虚伴心火；小姑娘的疳积望面黄、闻纳差、问腹胀、切沉缓脉是脾胃积滞。

爷爷不知何时站在门口手里拿着他的旧脉案：“你看我年轻时治的这个案子”他指着其中一页“有个病人也是心口疼脉也涩但他舌不紫反而是淡白的后来用了黄芪建中汤就好了。

这就是同脉不同证全靠四诊合参来辨。

” 陈砚之凑过去看爷爷的字迹苍劲有力：“望其面白知其非实瘀；闻其声低知其气不足；问其喜热饮知其有寒；切其脉涩知其血不畅——合起来是虚寒夹瘀故不用活血猛药反用温药通阳。

” “就像看树”爷爷指着窗外“只看叶子黄了可能是旱了也可能是涝了得看土是干是湿闻闻根有没有烂味问问最近下没下雨摸摸枝干硬不硬才能断定咋救。

” 陈砚之看着自己记的脉案忽然明白：四诊就像四个不同角度的镜子合在一起才能照见病的全貌。

少了哪一面都可能看走了眼。

他提笔在最后写道：“望以察形闻以听气问以知情切以测机四者同参如日月星斗缺一不可方得病机真髓。

” 月光透过窗棂落在字迹上像撒了层银粉把每个字都照得透亮。

药铺外的虫鸣渐起混着远处的犬吠衬得这诊室里的墨香愈发清醇。

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